＜制度や講習会に関するQ&A＞

Q1　どのようにすれば今回の改訂の内容を知ることができますか？

Q2　アップデート講習会とは何ですか？

Q3　アップデート講習会の名前がいろいろあるようですが？

Q4　コンセンサス2010年改訂による「2010インストラクターアップデート講習会」を受講しました。これから私が開催できる講習会は新しい改訂された2010年版となるのでしょうか？

Q5　NCPR2010インストラクターアップデート講習を受けていないのですが、今後の開催予定はどうなっていますか？

Q6　NCPR2010アップデート講習会を開催するにはどうすればいいですか？

Q7　NCPR2010アップデート講習会を受講したいのですが？

Q8　移行期間中に旧版のNCPR講習会の終了後にアップデート講習会を続けて開催したいのですが？

Q9　アップデート講習会の開催はインストラクターの指導実績となりますか？

＜改訂内容に関するQ&A＞
Q10　蘇生の初期処置を必要とするか、ルーチンケアでいいのかを判断する出生直後のチェックポイント項目から『胎便による羊水混濁の有無』が外されました。早産児でなく、呼吸に問題がなく、筋緊張も良好な場合、羊水混濁があってもルーチンケアに進んでいいのでしょうか？

Q11　ルーチンケアは『母親のそばで』とありますが、カンガルーケアのことでしょうか？

Q12　胎便による羊水混濁の確認はいつ、どのように行えばいいのでしょうか？

Q13　胎便による羊水混濁があった場合の処置はどのようにするのでしょうか？

Q14　胎便による羊水混濁有りの場合、気管内吸引はしてはいけないのでしょうか？

Q15　パルスオキシメータは、いつ装着すればいいでしょうか？

Q16　パルスオキシメータのプローベをどこに装着すればいいですか？

Q17　パルスオキシメータは常に右手に装着しなくていけないのでしょうか？

Q18 パルスオキシメータ装着後、値が表示されるまでのギャップがありますが、その間はどうしますか？

Q19　パルスオキシメータを装着した際の、数値目標はありますか？

Q20　パルスオキシメータの使用が推奨されることにより、酸素投与が制限されますが、逆に児が低酸素状態にさらされる危険はないのでしょうか？

Q21　初期蘇生を始めてからの30秒経過したところで、呼吸と心拍数の評価に進み、『自発呼吸あり、かつ、心拍数100回/分以上だが、努力呼吸かつチアノーゼあり』の場合に、CPAPあるいは酸素投与を検討とされていますが、適応基準はありますか？

Q22　CPAPを行う際に、目標圧はありますか？

Q23　人工呼吸を開始する際に、ブレンダー、圧縮空気の配管がありません。空気で人工呼吸を行うにはどのようにしたらいいでしょうか？

Q24　自己膨張式バックを使用する際に、酸素チューブの接続、リザーバーの使用はどうなるのでしょうか？

Q25　蘇生後のケアのなかで、中等度から高度の低酸素性虚血性脳症に対しては低体温療法を考慮するとありますがどのように行うのでしょうか？

＜今回の改定で必要となる器材について＞

Q26　パルスオキシメータとはどんな機器ですか？

Q27　パルスオキシメータにはどんな種類がありますか？

Q28　プローベはどのように、どこに装着したらいいですか？

Q29　酸素濃度を調節するための機器を教えてください。

Q30　Tピース（レサジフロー）について教えてください

■　回答　■
＜制度や講習会に関するQ&A＞
Q1 どのようにすれば今回の改訂の内容を知ることができますか？
A1　コンセンサス2010日本版は、日本蘇生協議会と救急医療財団のHP、日本周産期・新生児学会HPからダウンロードできます。また、このコンセンサス2010日本語版をもとに作成された新しいNCPR2010版テキストは2010年の年末には完成予定です。

2011年1月にはインストラクターマニュアルやNCPR2010年版講習会用CDやアップデート用CDと共に販売予定です。

Q2　アップデート講習会とは何ですか？

A2 アップデート講習会はコンセンサス2010日本語版をもとに作成されたNCPR2010の方法を、旧版（コンセンサス2005版）のNCPR認定者にお知らせし、最新の新生児蘇生法を学んでいただくための講習会です。アップデート講習会は講義のみで、試験はありません。

Q3　アップデート講習会の名前がいろいろあるようですが？

A3　アップデート講習会の種類は次の通りです。
�@ 緊急NCPR2010インストラクターアップデート講習会：
　　⇒NCPR2010の改訂に合わせ、学会の蘇生委員会によって開催されました。東京会場（2010/11/27、28)、大阪会場（2010/12/5）があり、この講習会を受講したインストラクターは、11/30以降、学会指定のアップデート用資料（ホームページよりダウンロードできます）を使用して、以下に示すインストラクターアップデート講習会とアップデート講習会を開催することができます。

�A NCPR2010インストラクターアップデート講習会：既存インストラクターが受ける講習会
⇒学会の蘇生委員会が全国のサイトで主催する場合と、上記の緊急NCPR2010インストラ クターアップデート講習会を受講したインストラクターが開催する場合があります。なお、A/Bコース認定者がインストラクターアップデート講習会を受講しても、同様にアップデートしたとみなされます（A/Bコースのアップデート）。

�B NCPR2010アップデート講習会：既存Aコース、Bコース認定者が受ける講習会
⇒上記のNCPR2010インストラクターアップデート講習会を受講したインストラクターが主催出来ます。
�C NCPR2010　A/Bコース講習会の講義による代用：NCPR2010にアップデートしたインストラクターが主催するNCPR2010版のAコース又はBコースの講義を受講された方は、アップデート講習会受講と同じとみなされます。

上記いずれも、希望する受講者にはアップデートをしたことを示す『NCPR2010』シールが主催者を介して配布されますから、お手持ちの認定証（所定の位置）に貼って下さい。

Q4　コンセンサス2010年改訂による「2010インストラクターアップデート講習会」を受講しました。これから私が開催できる講習会は新しい改訂された2010年版となるのでしょうか？

A4　NCPR2010インストラクターアップデート講習会を受講済みのインストラクターは、NCPR2010版で講習を開催することができます。但し、講習会の開催に関しては下記のような決まりがあります。

・2010年12月31日迄：すべての講習は2005年版（旧版）で開催する。
・2011年1月1日〜12月31日迄：2005年版あるいはNCPR2010年版のどちらでも開催は可能。　但し、新版テキスト発売後は、旧版のテキスト販売はありません。
・2012年1月1日以降：すべての講習会はNCPR2010年版（新版）で開催しなければなりません。

Q5　NCPR2010インストラクターアップデート講習を受けていないのですが、今後の開催予定はどうなっていますか？

A5　事業計画では2011年3月末迄（場所によって2011年内中）には、トレーニングサイトが東京・大阪に加え、札幌・仙台・金沢・高松・鹿児島の5ヶ所が増設され、全国合計7ヶ所になります。今後は、それぞれのサイトで新規のインストラクター養成講習会と、既存インストラクターのためのNCPR2010インストラクターアップデート講習会が開催される予定です。
　また、前述の緊急NCPR2010インストラクターアップデート講習会を受講したインストラクターによってNCPR2010インストラクターアップデート講習会が開催される場合があります。

Q6　NCPR2010アップデート講習会を開催するにはどうすればいいですか？

A6　 単独のNCPR2010アップデート講習会（インストラクターアップデート講習会）とNCPR2010版A/Bコースの講義部分によるアップデートの2種類があります。
�@　単独のNCPR2010アップデート講習会（インストラクターアップデート講習会）：
NCPRアップデート講習会（インストラクターアップデート講習会）の開催には、学会事務局への事前の申請が必要です。アップデート済みのインストラクターは講習会開催1週間前までに受講者の人数を学会事務局にお知らせください。その際、アップデートしたことを示す『NCPR2010』シールを必要人数分だけ、主催するインストラクターに送付させていただきます。インストラクターは講習会終了後、希望者にシールを配布し、受講者の氏名、認定番号を所定の様式で学会事務局に届け出てください。

�A　NCPR2010版A/Bコースの講義による方法：NCPR2010版 A/Bコースを開催し、その講義をアップデート講習会の代わりとすることができます。通常のA/Bコースと違って、講義のみの受講者に関しての人数制限はありません。A/Bコース開催時に、アップデート（講義部分のみ）のための受講生の人数も学会事務局にお知らせください。その際、アップデートしたことを示す『NCPR2010』シールを必要人数分だけ、主催するインストラクターに送付させていただきます。インストラクターは講習会終了後、希望者にシールを配布し、受講者の氏名、認定番号を所定の様式で学会事務局に届け出てください。

Q7　NCPR2010アップデート講習会を受講したいのですが？

A7　単独のNCPR2010アップデート講習会とNCPR2010版A/Bコースの講義部分によるアップデートの2種類があります。アップデートしたインストラクターによってそれぞれの講習会は開催されます。アップデート講習会、NCPR2010版の講習会の開催情報は新生児蘇生法普及事業のホームページに順次、アップロードされます。受講希望者は個別にお問い合わせください。

Q8　移行期間中に旧版のNCPR講習会の終了後にアップデート講習会を続けて開催したいのですが？

A8　事前に事務局に届け出ていただければ可能です。ただし、受講生の混乱を防ぐ目的から、旧版のNCPR講習会終了後（ポストテスト後）にアップデート講習会を開催するようにして下さい。講習会主催者は旧版のNCPR講習会の実施報告書とアップデート講習会実施報告書を学会事務局に提出して下さい。その場合、旧版NCPR講習会受講者に関しては、氏名のみ届け出てください（認定番号がまだないため）。受講生が試験に合格し、所定の認定手続きを行った後に、NCPR2010アップデート済みの認定証が発行されます。
　また、既認定者がアップデート講習会のみ受講することも可能です。その場合は通常のアップデート講習会と同様に、インストラクターは事前に事務局に申請して下さい。

Q9　アップデート講習会の開催はインストラクターの指導実績となりますか？

A9　アップデート講習会で講義を行った場合には、インストラクターの指導実績とみなされます。ただし、同一日に開催された場合はアップデート講習会を複数回開催しても、1回の指導実績となります。また、旧版のNCPR A/Bコースを開催（インストラクターとして指導）し、それに引き続いてアップデート講習会を行った場合や、インストラクターアップデート講習会を開催後、NCPR2010 A/Bコースを開催した場合なども、同一日であれば1回分の指導実績となります。

Q10　蘇生の初期処置を必要とするか、ルーチンケアでいいのかを判断する出生直後のチェックポイント項目から『胎便による羊水混濁の有無』が外されました。早産児でなく、呼吸に問題がなく、筋緊張も良好な場合、羊水混濁があってもルーチンケアに進んでいいのでしょうか？
A10　たとえ、胎便による羊水混濁があったとしても、その他の状況に問題がなければ、ルーチンケアに進みます。ただ、気道開通には十分気をつける必要があります。

Q11　ルーチンケアは『母親のそばで』とありますが、カンガルーケアのことでしょうか？

A11　この『母親のそばで』は、今回の改訂で新たに加わった項目ですが、ルーチンケアを行う際に、母親と別室ではなく母親が児の様子を感じられる場所で行うことを推奨しています。カンガルーケアも、児の状態が安定していればスタッフの慎重な監視の元で、行っても支障ありません。

Q12　胎便による羊水混濁の確認はいつ、どのように行えばいいのでしょうか？

A12　初期蘇生が必要となった場合、気道確保を行い、その後に気道開通のための処置を行いますが、その際に、分泌物の性状の一つとして胎便の有無の確認を行うことになります。

Q13　胎便による羊水混濁があった場合の処置はどのようにするのでしょうか？

A13　気道開通の際に胎便を認めた場合は、2005年版の時と同じようにやや太めの吸引カテーテルを使用して、口腔内、鼻腔内の順で吸引を行います。その際に、胎便が多い、児の反応が悪いなど、必要と思えば2005年版で行っていた気管内吸引を実施しても構いません。

Q14　胎便による羊水混濁有りの場合、気管内吸引はしてはいけないのでしょうか？

A14「胎便による羊水混濁があって、活気がある場合には気管内吸引はするべきではない」ということはConsensus2005と同じです。Consensus2010では「胎便による羊水混濁があって、活気が無くても、ルーチンには必要なし」となりましたが、気管内吸引をしてはいけないと言うことではありません。気管内吸引に習熟している術者の場合は、蘇生の初期処置の気道開通の一環として胎便の気管内吸引を実施しても結構です。しかし従来のように呼吸をしていなくて心拍がどんどん落ちているのに気管吸引を続けると言うことは避けた方が良いでしょう。

Q15　パルスオキシメータは、いつ装着すればいいでしょうか？

A15　初期蘇生を始めてからの30秒経過したところで、呼吸、心拍数の評価に進みますが、その時に『自発呼吸なし、あるいは心拍数100回/分未満』、『自発呼吸あり、且つ心拍数100回/分以上だが、努力呼吸かつチアノーゼあり』の場合に、パルスオキシメータの装着を考慮することになっています。しかし、現実的には初期蘇生に進んだ場合には、すでにその時に、パルスオキシメータの装着を考慮し準備をしておく、もしくは、人手があればなるべく早く装着しておくほうが安全でしょう。

Q16　パルスオキシメータのプローベをどこに装着すればいいですか？

A16　出生直後は動脈管の影響を受けることがあります。呼吸状態を最も反映する右手に装着することが推奨されています。

Q17　パルスオキシメータは常に右手に装着しなくていけないのでしょうか？

A17　蘇生時には右手を原則としてください。ただし、状態が安定してきた場合、右手ではなく下肢などにプローベを付け替えても構いません。

Q18 パルスオキシメータ装着後、値が表示されるまでのギャップがありますが、その間はどうしますか？
A18 『自発呼吸あり、且つ心拍数100回/分以上』あれば慌てることはありません。その上で『努力呼吸且つチアノーゼあり』の場合には、CPAPあるいは酸素投与を検討します。努力呼吸がない場合は、例え中心性チアノーゼが顕著であってもSpO2の値が数値目標以下であることが明らかになるまで、酸素投与は控えます。

Q19　パルスオキシメータを装着した際の、数値目標はありますか？

A19　コンセンサス2010の日本版には「数値目標」がありません。しかし、NCPR2010版テキストのアルゴリズム図には数値目標が記載されます。これは、出生後1分、3分、5分、10分に酸素投与を行うべき最低数値目標で、それぞれ、60％、70％、80％、90％となります。また、酸素投与を行っている場合は、95％を超えた時点で酸素投与を中止ないしは投与濃度を減少することとされています。

Q20　パルスオキシメータの使用が推奨されることにより、酸素投与が制限されますが、逆に児が低酸素状態にさらされる危険はないのでしょうか？

A20　パルスオキシメータの装着から数値が正確に表示されるまで時間がかかりますし、不慣れな場合にうまく装着できない場合も考えられます。心拍が100回/分を下回ったり、無呼吸ならば人工呼吸を開始しますし、肉眼的に明らかに皮膚色が悪く、努力呼吸の兆候（陥没呼吸・呻吟・多呼吸など）があったら、低酸素状態である可能性がありますので、CPAP,酸素投与を考慮してください。ただし、パルスオキシメータの数値が正確に出るようになった時点で、酸素投与の必要性を再評価してください。

Q21　初期蘇生を始めてからの30秒経過したところで、呼吸と心拍数の評価に進み、『自発呼吸あり、かつ、心拍数100回/分以上だが、努力呼吸かつチアノーゼあり』の場合に、CPAPあるいは酸素投与を検討とされていますが、適応基準はありますか？

A21　もし、努力呼吸症状が強い場合、空気によるCPAPを行える施設、技量があれば速やかに処置を考えましょう。空気によるCPAPを行うことができない施設の場合で酸素投与を考える場合は、心拍数が100回/分以上であることが確実ならば、まずパルスオキシメータの装着、その数値を確認することを考えましょう。今回の改訂で皮膚色が評価から外された背景には、心拍数が100回/分以上で自発呼吸があれば、それだけで児にはまだ予備力があるとの考え方があります。

Q22　CPAPを行う際に、目標圧はありますか？

A22　NCPR2010版テキストには記載されますが、CPAPの目標圧設定は5-6cmH2Oとなります。また、圧損傷を避けるためにも8cmH2Oを超えないようにした方が安全でしょう。

Q23　人工呼吸を開始する際に、ブレンダー、圧縮空気の配管がありません。空気で人工呼吸を行うにはどのようにしたらいいでしょうか？

A23　今まで、流量膨脹式バックを使用していた施設では、空気配管がないと空気での人工呼吸ができなくなります。できましたら、自己膨張式バックの購入をお勧めします。

Q24　自己膨張式バックを使用する際に、酸素チューブの接続、リザーバーの使用はどうなるのでしょうか？

A24　コンセンサス2010では正期産や正期産近くの児で人工呼吸を開始するときは空気の使用を推奨しています。それで心拍数やSpO2の改善が見られない場合や早産児では低濃度の酸素投与から開始します。自己膨張式バックではリザーバーが無ければ酸素チューブを介して100%酸素を流しても実際には高濃度酸素になりません。高濃度酸素を投与したいときはリザーバーを接続する必要があります。

Q25　蘇生後のケアのなかで、中等度から高度の低酸素性虚血性脳症に対しては低体温療法を考慮するとありますがどのように行うのでしょうか？

A25　低体温療法は、どの施設でもできるような簡単な治療ではありません。十分な設備、人員、知識、経験のある地域の中心的施設で、国際標準のプロトコールに則って行うべきものです。まずは、地域で中心的施設とどのような連携をもち行っていくかを協議することから始めましょう。

Q26　パルスオキシメータとはどんな機器ですか？

A26　パルスオキシメータとは、血中を流れる血液の酸素飽和度を測定する機器です。体内では赤血球のHbによって酸素が運ばれますが、この機器では、体内のHbの内どのくらいのHbが酸素を運んでいるか（酸素飽和度）を知ることができます。通常、95％以上のHbが酸素と結合しています。

Q27　パルスオキシメータにはどんな種類がありますか？

A27　現在、日本ではいくつかの会社が販売しています。設置型からポータブル型までいろいろな種類があります。どのメーカーの機器でも構いませんが、必ず新生児用のプローベを使用できる機器を選択してください。

Q28　プローベはどのように、どこに装着したらいいですか？

A28　パルスオキシメータのプローベは、赤い光を出す発光部とそれを受ける受光部からできています。新生児用のプローベを使用し、その発光部、受光部が患児の組織を挟んで向き合うように装着します。装着部位は、出生直後の新生児の循環状態（動脈管の存在）から、右手となります。手のひらを挟んでプローベを装着すると安定性がいいかもしれません。

Q29　酸素濃度を調節するための機器を教えてください。

A29　酸素濃度を調節するには、ブレンダーという酸素濃度調節の機器が必要となります。
　この機器には、酸素の配管に加え圧縮空気の配管が必要ですので、機器だけを購入しても使用できません。

Q30　Tピース（レサジフロー）について教えてください。
A30　欧米では蘇生時に使用されている機器です。酸素濃度の調節ができ、最大吸気圧・　　終末呼気圧をそれぞれ設定圧でのマスク人工呼吸ができます。また、マスク使用によるCPAPにおいても圧設定、酸素濃度設定が可能な機器です。Consensus2005の段階では日本で販売されていませんでしたが、現在では日本でも購入が可能です。